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突破高龄微创手术禁区 淮阴医院成功为一名90岁高龄患者实施ERCP手术

更新日期:2021-10-09 11:21 点击:
 

近日,一位90岁高龄患者,因急性化脓性胆管炎,腹痛难耐,胆总管结石,被送淮阴医院急诊科就诊,外加高龄,脑梗后遗症,肺部感染,胸腔积液,面临生死考验。所幸,淮阴医院消化内科临危受命,在午夜12:00采用ERCP 手术,成功为他解决了胆总管结石,精准的内镜操作和细致的术后护理让这位高龄老人康复出院。

今年90岁的刘老太爷,刚刚过过90岁的生日。因几年前脑梗留下后遗症,长期卧床,也许正因为此,当他开始出现胃口不好、吃不下饭等症状时,子女并未第一时间发现老人的病情,还以为是胃不好导致的消化不良。

 

     几天前的下午老爷子的病情突然急转直下,不但发起了高烧,还出现了呕吐。当天下午,老人的子女将他送淮阴医院急诊科就诊,并入住消化内科进行治疗

    接诊的是淮阴医院医务科科长,消化内科副主任杨位轩,到了晚上,老爷子,腹痛、寒战、高热等症状都出现了,但由于老人年纪大,意识从清醒快速转变淡漠,仔细检查和询问他都不能应答”。杨科长回忆道,而且老人不能俯卧,不能配合”。

 

CT检查明确了杨科长的推测:化脓性胆管炎、胆总管结石,此外患者还有肺部感染,胸腔积液,必须尽快进行ERCP手术解除梗阻,才能从根本上改善病情。   

然而,摆在杨科长和其他消化内科医护人员面前的是两大难题:老人已经90岁,身体各器官功能已经达到极限,无论是麻醉、手术还是术后护理,都有可能成为“压倒骆驼的最后一根稻草”,能否顺利度过“高龄”这一关是一大难题

另外,急性化脓性胆管炎是“极高危”的急重症,病死率达20%以上,高龄老人的风险更大,如不及时手术处理,可能导致全身感染,引起败血症、感染性休克而致死,这是第二大难题。 

不手术,生的希望渺茫;手术,发生意外的风险很大。  在与老人的子女谈话并详细告知了病情和面临的风险后,子女们当机立断,一致同意手术治疗。“家属的这一反应让我们团队十分感动,受到了极大的鼓舞,”杨科长说“患者的求生欲很强,家属救助的态度很坚定,这也让我们医护人员更有信心勇于担当了。”

 当晚24:00点,全组人员迅速进入手术前的准备中,完善各项术前检查淮阴医院消化内科团队已根据详细的检查结果和老人的具体情况,制定了个体化的ERCP手术方案。

在迅速而充分的准备下,消化内科团队则在超声内镜引导下,对老爷子的胆道进行抽取引流,用时不到 1 小时,迅速结束战斗,手术成功。 杨科长介绍,ERCP手术的风险是可能合并急性胰腺炎、出血和感染,这三大并发症非常危险,术后需要密切观察患者的病情变化。同时,高龄老人的机体反应能力比较迟钝,很多症状较隐匿,且其活动无耐力,术后发生静脉血栓的几率也比一般人群高。
消化内科护士长赵艳侠携护理团队为老人实施动态评估,严格即时监护各类高危因素,特别是为了预防压疮风险,在科学的精心护理下,老人康复很快,于几天前的上午顺利出院。