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【喜迎百年华诞,使命担当建新功】抽丝剥茧,镜到病除——淮阴医院ESD术切除贲门“巨大”肿物

更新日期:2021-04-30 17:23 点击:
 
近日,淮阴医院内镜中心万元春主任与医务科科长杨位轩两位主任合力切除贲门“巨大”肿物,颠覆了对该病的常规认识,规避了手术风险。

4月21日,家住淮阴区某乡镇55岁的张阿姨在家人陪同下来到我院消化内科门诊就诊。

 

原来张女士于1年前无明显诱因下出现上腹部胀痛不适,伴嗳气,餐后明显,自行口服药物治疗,效果欠佳,症状反复发作,曾到当地医院就诊,在胃镜检查后发现胃贲门处有一个肿物。经药物治疗腹痛症状有所减轻,因为肿物位于贲门,当地的医生考虑内镜治疗难度极大,建议外科手术治疗,但是张女士及家人担心手术带来的巨大创伤影响日后的生活,予以拒绝。

 

张阿姨的儿女们经过打听了解及推荐,辗转来到淮阴医院消化内科找到了杨位轩主任,经查电子胃镜进一步检查显示:食管:距门齿25cm处见直径约1.2cm的粘膜下隆起光滑,贲门:齿状线清晰,见直径约1cm的粘膜下隆起,表面光滑;胃底:粘膜见2枚直径约0.4cm的息内样隆起,内镜诊断:慢性浅表性胃炎,胃多发性息肉,贲门粘膜下占位,食管粘膜下占位,随即张女士被收住入院。

 

入院后淮阴医院消化内科治疗团队研精苦思张女士的内镜资料后,考虑肿物很可能来源于贲门部及食管部位的黏膜下层,随即进行超声内镜检查以进一步了解肿物性质和深度。经超声内镜检查提示,贲门肿物起源于固有肌层,因为肿物累及于贲门及食管,行外科手术难度大,且很可能需要一部分食管及贲门切除,患者年纪属于中老年,如果贲门切除,必将严重影响其生活质量。

为使手术顺利进行,内镜中心团队对手术细节相关事宜进行了仔细分析研究、反复讨论,综合患者各项资料,制定详细周密的手术方案,认为内镜团队经过近二十年对内镜黏膜下剥离术(ESD)等高级内镜手术的成熟开展和经验积累,认真做好围手术期的管理,该内镜手术一定可以成功完成!

 

在告知患者本人及家属具体病情,并征得同意后,科室决定由内镜中心主任万元春主刀来进行这个内镜下手术。虽然术前做好了充分的准备,但手术的难度还是大大超出预想,一方面是食管与贲门的肿物远比资料显示的要大,另一方面是肿物并非圆形,而是犹如树根一样,肿块上缘向食管侧上延约5cm,下缘向下深达胃底大弯侧,术中发生穿孔及出血的几率很大,且内镜必须反转才能触及贲门胃底,操作难度确实较大。

 

一小时、两小时过去了……万主任因为一直站着,保持一个姿势轻易不敢挪动,双腿麻木,手术衣早已湿透。后来与杨位轩主任合力手术下,整整四个小时,肿物最终完整切除!整个术中没有发生穿孔,仅有少量出血,术后患者也没有出现穿孔、出血等并发症,手术非常成功,效果满意。

贲门病变经测量大小达到7.5x2.0cm。食管距门齿23cm肿块1.5x1.2cm,胃底4枚直径0.4cm息肉。原来术前胃镜、超声内镜、CT检查看到的肿物仅仅只是冰山一角,幸好是通过内镜下黏膜剥离术才露出了肿物的“庐山真面目”。张女士术后经过严密的病情观察与精心的治疗、护理,术后7天就办理了出院。

 

 

目前该部位如此大的肿瘤能通过内镜下完整切除的医院不多,该手术的成功完成为淮阴医院消化内科日后内镜治疗类似病变提供宝贵的经验,病人也能有更多的获益。内镜下黏膜剥离术(ESD)是一项先进的内镜技术,在避免外科手术及保留器官的同时,对胃肠道浅表病灶进行整块切除。该手术方式创伤小、患者痛苦少,不会改变消化道结构,减少了手术并发症的发生率,术后患者恢复快,术后疗效评估也更加方便。
 

内镜中心简介

 

淮阴医院消化内科内镜中心拥有奥林巴斯290主机三台、10条胃镜、6条肠镜、1条十二指肠镜等内镜系统。

 

内镜中心长期以来一直把内镜下微创治疗作为科室重点开展项目,在淮阴区率先开展贲门失弛缓症经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)、内镜黏膜下剥离术(ESD、EMR)及精准治疗、消化道早癌精查、内镜止血治疗(如溃疡大出血)以及内镜下套扎硬化术,同时做精做强胆总管结石等疾病的ERCP微创治疗。

 

内镜中心简介

淮阴医院消化内科内镜中心拥有奥林巴斯290主机三台、10条胃镜、6条肠镜、1条十二指肠镜等内镜系统。

 

内镜中心长期以来一直把内镜下微创治疗作为科室重点开展项目,在淮阴区率先开展贲门失弛缓症经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)、内镜黏膜下剥离术(ESD、EMR)及精准治疗、消化道早癌精查、内镜止血治疗(如溃疡大出血)以及内镜下套扎硬化术,同时做精做强胆总管结石等疾病的ERCP微创治疗。